Sodium Bicarbonate 和 Acetylcysteine 對血管攝影檢查並無明顯保護腎功能效果
這個一個跨國的 randomized control trial，他們蒐集了 5177 位 CKD 病患，做了血管攝影後，比較 sodium bicarbonate vs normal saline 和 acetylcysteine vs placebo 在死亡、需長期洗腎、急性或慢性腎功能損壞…的差異，發現不論是 sodium bicarbonate 或 acetylcysteine 都沒有所謂保護腎功能的效果。
這個 study enroll 的 population 是 stage 3 (eGFR 30–59.9) 或 4 (eGFR 15–29.9) 的 CKD 病患，如果是 stage 3A (eGFR 45–59.9) 的還必須要有 DM，算是理論上認為較易受顯影劑影響腎功能的族群，不過因為是在榮民醫院做的 study，所以有 9 成以上都是男性，平均年齡約 70 歲。
藥物的用法是：
| Medication | 術前 | 術中 | 術後 |
|---|---|---|---|
| NaHCO3 | 3-12 ml/kg | 1-1.5 ml/kg | 1-3 ml/kg |
| Acetylcysteine | 1200 mg | nil | 1200 mg BID x 4d |
其實這是一個比較偏心臟科的 paper，所謂的 angiography 約有九成是 coronary 的，不過因為數量夠多，power 夠強，用的顯影劑和量 (中位數是 85 mL) 也和放射科相似，另外，這還是一篇 NEJM 的 paper，所以還是值得我們參考。
因為我們似乎也沒有在做 sodium bicarbonate 或 acetylcysteine 的 prevention，這個 study 對我們目前的做法並沒有太大的影響，好處是如果有人 criticize 為何沒有用這些藥時，可以多一個強力的 evidence 可以反駁。不過有一些數據還是可以讓我們心裡有個底（例如術前說明可以用），因為各組都沒有顯著差異，所以就不分別列出：
| Outcome | Rate |
|---|---|
| Contrast-associated acute kidney injury | 8.3–9.5% |
| Need for dialysis within 90 days | 1.2–1.3% |
| Persistent kidney impairment within 90 days | 1.0–1.1% |
AKI 的機率其實比我想像中的常見，但是之後長期 renal function impairment 和需要洗腎的比較就比想像中的高很多，可以想像一般的 CT 檢查，也是打了 80-100 ml 的 contrast，然後有 1% 的人要去洗腎嗎？或許 study 的 group 有差吧！
