論文選讀

Sodium Bicarbonate 和 Acetylcysteine 對血管攝影檢查並無明顯保護腎功能效果

這個一個跨國的 randomized control trial,他們蒐集了 5177 位 CKD 病患,做了血管攝影後,比較 sodium bicarbonate vs normal saline 和 acetylcysteine vs placebo 在死亡、需長期洗腎、急性或慢性腎功能損壞…的差異,發現不論是 sodium bicarbonate 或 acetylcysteine 都沒有所謂保護腎功能的效果。

這個 study enroll 的 population 是 stage 3 (eGFR 30–59.9) 或 4 (eGFR 15–29.9) 的 CKD 病患,如果是 stage 3A (eGFR 45–59.9) 的還必須要有 DM,算是理論上認為較易受顯影劑影響腎功能的族群,不過因為是在榮民醫院做的 study,所以有 9 成以上都是男性,平均年齡約 70 歲。

藥物的用法是:

Medication 術前 術中 術後
NaHCO3 3-12 ml/kg 1-1.5 ml/kg 1-3 ml/kg
Acetylcysteine 1200 mg nil 1200 mg BID x 4d

其實這是一個比較偏心臟科的 paper,所謂的 angiography 約有九成是 coronary 的,不過因為數量夠多,power 夠強,用的顯影劑和量 (中位數是 85 mL) 也和放射科相似,另外,這還是一篇 NEJM 的 paper,所以還是值得我們參考。

因為我們似乎也沒有在做 sodium bicarbonate 或 acetylcysteine 的 prevention,這個 study 對我們目前的做法並沒有太大的影響,好處是如果有人 criticize 為何沒有用這些藥時,可以多一個強力的 evidence 可以反駁。不過有一些數據還是可以讓我們心裡有個底(例如術前說明可以用),因為各組都沒有顯著差異,所以就不分別列出:

Outcome Rate
Contrast-associated acute kidney injury 8.3–9.5%
Need for dialysis within 90 days 1.2–1.3%
Persistent kidney impairment within 90 days 1.0–1.1%

AKI 的機率其實比我想像中的常見,但是之後長期 renal function impairment 和需要洗腎的比較就比想像中的高很多,可以想像一般的 CT 檢查,也是打了 80-100 ml 的 contrast,然後有 1% 的人要去洗腎嗎?或許 study 的 group 有差吧!

原始論文:Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med 2017;:NEJMoa1710933.

蔡依達

正職是放射診斷科的醫師,喜歡玩電腦或被電腦耍,手邊有幾台慢慢被時代遺忘的底片相機,總愛邊出遊邊透過鏡頭看世界,也對追求音樂、藝術一類美的事物充滿熱情