外電消息

英國放射科因為 2 個 Missed Cancer 而接受全面性調查

原始連結:NHS radiology to be reviewed after hospital causes ‘significant harm’ to cancer patients (閱讀時間:5 分鐘)

最近英國發生了兩例一開始由 junior doctor 判讀 chest X-ray 而 miss 掉 cancer 的事件,所以由病患照護品質委員會 (Care Quality Commission, CQC) 展開了一項全國性的放射科調查,他們發現全英國有超過 20000 份 X-ray 沒有放射科的報告,也沒有經過有經驗的臨床醫師看過。

這兩個出問題的 case 都是從急診來的,而且也都沒有正式的放射科報告,第一位由 junior doctor (應該是守急診的) 看過後在病歷上寫 “no abnormality”,一年後由家庭醫師安排的 X 光檢查,放射科報告打了 lung cancer,而且他們的專家也都認為一年前就可以看得出來。第二個 case 也差不多,不過 10 個月後已經擴散了。

詳細調查發現,從 2007 年的放射科醫師荒開始,很多醫院開始不把 chest X-ray 的報告全部打完,一開始是胸腔科病人的片子由胸腔科自己看,因為他們夠專業,後來慢慢演變成連住院、門診病人的也不看,只打小朋友的、從家庭醫師轉來、nurse 或是物理治療師要照的片子 (原來他們的 nurse 和 PT 可以開單照像…)

CQC 調查的結果顯示,在 2016 到 2017 這一年間,有 26345 份 CXR, 2167 份 KUB 沒有放射科或是有經驗的臨床醫師打過報告。在和一些 junior doctor 的訪談中他們透露,醫院要求他們自己判讀 CXR 和 KUB,而且沒有提供適當的訓練。

Royal College of Radiologists 的主席 Dr Nicola Strickland 雖然也認為都讓 junior doctor 去看病人的 X 光片是一個令人擔憂的問題,但放射科醫師就是這麼短缺,讓社會大眾知道我們背後有多少堆積如山的報告也是不錯。


台灣最近也有 CXR miss 掉 cancer 的新聞:X光片判讀錯誤 診所醫師判賠198萬元,不過已經是 10 年前的 case,而且還可上訴,全案定讞又不知道是多久以後的事了。

其實要完全不 miss 掉 lesion 真的是不可能的事,而且也不只是 junior doctor 才會發生,套句老主任的話:「只要一直從事這個行業,就是會一直打錯報告」(大意大致是這樣),只能從出現的案例中不斷自我提醒,打報告的時候要小心再小心。

最近幾年在歐洲的放射科醫學會上,時常會看到英國要從國外招募放射科醫師的資訊,現在有了數據,更清楚看到他們缺人的程度,當然 income 可能也是其中一項因素:(下面的 Dr Harvey 是英國的放射科醫師,也是前文「醫療 AI 會不會是放射科醫師的惡夢」的作者。)

這個新聞帶給我最大的衝擊,是他們去做根本原因分析的精神,因為有這樣的 case 發生,而展開全國性的調查,這在台灣可能是很難做到的。另外,從今年各大醫院招募新 resident 的情況來看,說不定再過幾年我們也會變成人才羅致困難科也不一定啊!

蔡依達

正職是放射診斷科的醫師,喜歡玩電腦或被電腦耍,手邊有幾台慢慢被時代遺忘的底片相機,總愛邊出遊邊透過鏡頭看世界,也對追求音樂、藝術一類美的事物充滿熱情