論文選讀

家醫科醫師也能用超音波正確的診斷 DVT

一個義大利團隊的研究發表在 Annals of Family Medicine 的 11–12 月號裡,他們 multicenter, prospective 蒐集了 1107 位疑有 DVT 的病人,先後送去家醫科 (general practitioner) 診所和血管專科診所進行 compression ultrasound 檢查,家醫科的 sensitivity 90%, specificity 97.1%, accuracy 95.8%,足以正確診斷 DVT。

在進行這個 study 前,家醫科醫師們有先接受血管專科醫師所提供的 ultrasound 訓練課程,包含 12 小時的 lecture,30 小時的實作,和 8 小時的影像討論。(感覺也蠻多的)

Compression ultrasound 的作法如下:

  1. 5- to 7.5-MHz linear probe (我個人或許是用 10–12 MHz?)
  2. 用 B-mode 看 transverse view, 從 groin 往下到 popliteal
  3. 輕輕 compression, 如果無法完全壓扁則診斷為 DVT

家醫科和血管專科兩者的 intergroup agreement 還蠻好的,κ 是 0.86 (95% CI, 0.84-0.88), 另外如果家醫科檢查 positive 的話,DVT 的 posttest probability 是 87%,如果檢查 negative 的話,沒有 DVT 的 posttest probability 是 98% (原 paper 是寫 2%,但我覺得他誤植了)

另一個有趣的點是,他們的超音波檢查似乎都沒有提到 Doppler 的部份,和我們的 practice 蠻不同的。

就個人少少的 ultrasound 經驗,掃 DVT 看的是血管的 internal echo,可以輔以 color Doppler,然後 compression 看壓不壓得扁也是一個重要的 sign,學習起來應該不很困難,只是有時候 trace 到 femoral 中間的時候,如果 fat 比較厚時,比較難看,若中途要換低頻 probe 也麻煩。另外掃 popliteal 時如果不翻成 prone,姿勢也會有點辛苦。

原始論文:Mumoli N, Vitale J, Giorgi-Pierfranceschi M, et al. General Practitioner–Performed Compression Ultrasonography for Diagnosis of Deep Vein Thrombosis of the Leg: A Multicenter, Prospective Cohort Study. Ann Fam Med 2017;15(6):535–9.

蔡依達

正職是放射診斷科的醫師,喜歡玩電腦或被電腦耍,手邊有幾台慢慢被時代遺忘的底片相機,總愛邊出遊邊透過鏡頭看世界,也對追求音樂、藝術一類美的事物充滿熱情