Case 1

一位 36 歲女性因為 large ASD 而做了 open heart ASD repair 手術，術後 2 個月期間持續覺得 anterior chest pain, 並開始有 fever, shortness of breath 的情形，心臟超音波發現有 moderate pericardial effusion，所以做了 cardiac CT.

• Calcified atherosclerotic plaque
• Contrast leak
• Calcified mediastinal lymph node
• Felt pledgets
• Pericardial calcification

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案例由高雄榮總陳之緯醫師、吳銘庭醫師提供。

參考答案是 felt pledget，在 pre-contrast 看得出是 high attenuation。

Open heart surgery 做完 cardiopulmonary bypass 後，有時會用 suture 和 PTFE 的小墊片來關閉洞口，稱為 felt pledget，PTFE 在 CT 下也是 high attenuation 的物質，必須和下列幾項做鑑別診斷：

1. Calcified atherosclerotic plaque: felt pledge 是在 lumen 外，vessel 的表面
2. Contrast leak: 有時很難分，這時候有一組 nonenhanced CT 就很重要
3. Calcified mediastinal lymph node: felt pledget 會有幾個常見的位置
4. Pericardial calcification: felt pledget 會有幾個常見的位置

Felt pledget 常見位置

▲ Cardiopulmonary bypass 示意圖，出自 RadioGraphics 2013;33(1):63–72

▲ Felt pledget 常見位置，出自 RadioGraphics 2013;33(1):63–72

Reference

1. El-Sherief AH et al. RadioGraphics 2013;33(1):63–72.