家醫科醫師也能用超音波正確的診斷 DVT
一個義大利團隊的研究發表在 Annals of Family Medicine 的 11–12 月號裡，他們 multicenter, prospective 蒐集了 1107 位疑有 DVT 的病人，先後送去家醫科 (general practitioner) 診所和血管專科診所進行 compression ultrasound 檢查，家醫科的 sensitivity 90%, specificity 97.1%, accuracy 95.8%，足以正確診斷 DVT。
在進行這個 study 前，家醫科醫師們有先接受血管專科醫師所提供的 ultrasound 訓練課程，包含 12 小時的 lecture，30 小時的實作，和 8 小時的影像討論。（感覺也蠻多的）
Compression ultrasound 的作法如下：
- 5- to 7.5-MHz linear probe (我個人或許是用 10–12 MHz?)
- 用 B-mode 看 transverse view, 從 groin 往下到 popliteal
- 輕輕 compression, 如果無法完全壓扁則診斷為 DVT
家醫科和血管專科兩者的 intergroup agreement 還蠻好的，κ 是 0.86 (95% CI, 0.84-0.88), 另外如果家醫科檢查 positive 的話，DVT 的 posttest probability 是 87%，如果檢查 negative 的話，沒有 DVT 的 posttest probability 是 98% （原 paper 是寫 2%，但我覺得他誤植了）。
另一個有趣的點是，他們的超音波檢查似乎都沒有提到 Doppler 的部份，和我們的 practice 蠻不同的。
就個人少少的 ultrasound 經驗，掃 DVT 看的是血管的 internal echo，可以輔以 color Doppler，然後 compression 看壓不壓得扁也是一個重要的 sign，學習起來應該不很困難，只是有時候 trace 到 femoral 中間的時候，如果 fat 比較厚時，比較難看，若中途要換低頻 probe 也麻煩。另外掃 popliteal 時如果不翻成 prone，姿勢也會有點辛苦。
