Lung-RADS or Not？

原始資料：RSNA 2017:  LUNG-RADS or Not: Which Nodule Management Protocol Should Be Used for Reporting Lung Cancer Screening CT?

儘管各種XX-RADS不斷地冒出來，Lung-RADS  還是脫穎而出，成為繼BI-RADS之後在美國第二個被要求必須使用的reporting system. (透過保險給付來要求，在哪裡都是快速又有效）

Lung-RADS適用範圍僅限於lung cancer screening，好處是比起NLST，Lung-RADS可以將baseline screening 的false positive rate降低一半，可以做處置建議，同時方便資料登錄（AI 學習）。

Lung-RADS有些特色：

1. Size: axial view在lung window下，量長軸和短軸取平均，四捨五入到公釐
2. Growth 定義為增加1.5mm
3. Category 4X: 有可疑feature 如 spiculation, GGN that doubles in 1 year, enlarged lymph nodes. 有經驗的醫師可以在這個category展現功力

當然Lung-RADS也有其限制：

1. 徒手量axial view下的大小，不準也沒有考慮z-axis 或 complex shape
2. 四捨五入後再計算nodule長大與否會產生誤差
3. 不管原始的nodule大或小，都是定義增加1.5mm 當成growth
4. 典型的perifissural nodule很多醫師選擇直接忽略，但Lung-RADS只看大小決定。（未來可能會改）

會議中Dr. Marjolein A. Heuvelmans介紹了歐洲用的European position statements   (EUPS)。EUPS用的是semi-automatic method量volume，把volume 增加25%且Volume doubling time < 600 天定義為growth。同時對於在follow up scan裡新發現的solid nodule傾向於更嚴格追蹤。她在演講的最後特別強調，歐洲不建議使用Lung-RADS （踢館來著）

EUPS的好處是機器量測會比手量的準，但是也必須限制使用同樣的軟體才能比較。同時，軟體對於subsolid nodule和attached nodule量測並不總是準確。

臨床思考：

1. 美國cancer screening的病人族群為“老” ＋ “煙槍”，和台灣的cancer screening 的inclusion criteria並不完全相同。
2. 健檢的low dose lung screening，似乎比較適合用Fleischner Society Guideline（incidentally detected nodules，35歲以上，無 immunosuppression or malignancy history).
3. 有的病人不見棺材不掉淚，有的病人眼裡容不下一粒沙。臨床醫師與病人的溝通，有時需要報告內容保留彈性空間。

延伸閱讀：

1. Lung-RADS: Pushing the Limits
2. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017