相同病人做 Transradial 和 Transfemoral Hepatic TACE 的比較

這是一個義大利的研究,它是第一個 prospective 比較同一個病人先後做了 transradial (TRA) 和 transfemoral (TFA) TACE for HCC 的差異。總共 42 位病人,transradial 的都沒有 convert 到 transfemoral (100% success),沒有 major vascular complication,雖然 TRA 在術前 prepare 的時間較長,但 fluoro time, procedure time, contrast 用量、complication rate 等等都無差別,且較少有不適情形,有 83.3% 的病人希望下次還是從 TRA 來做。

我們可以學到他 radial access 的方法:

  1. 從 left radial artery 進,好處是距離較短,且造成 cerebral emboli 的機會較低
  2. 用 21-G 針 sono-guide puncture,進 0.021 wire 後放 5 F Glidesheath Slender (這支 sheath 特別薄,外徑只相當於其他人的 4 F)
  3. 預防 vasospasm 的配方:2.5 mg verapamil + 2 mL 2% lidocaine + 2000 U heparin
  4. 5 F x 110 cm Multipurpose catheter, 180 cm wire, 和 2.7-F Progreat microcatheter

Result table 一些數據也可參考:

Variable Transradial Transfemoral P Value
Time of preparation, min 16 ± 5.6 11.7 ± 4.19 .008
Time of puncture, min 4.2 ± 1.2 3.7 ± 1.1 .083
Number of punctures 1.4 ± 0.5 1.3 ± 0.5 .371
Fluoroscopy time, s 399.6 ± 85.8 356 ± 26 .071
Mean radiation dose (RAK), mGy 425.4 ± 265.2 365.3 ± 312.3 .061
Total examination time, min 31.2 ± 6.3 27.7 ± 8.6 .089
Amount of contrast material, mL 82.7 ± 27.2 77.3 ± 33.1 .091

覺得有趣的是,transfemoral 的 puncture time 和次數似乎高了點?而且其實 fluoro time, exam time 等等還是 transradial 高些,或許 case 量再更多就會有差異了。

不過這些的重點在於同一位病人都做過兩種 procedure,他們主觀的舒適度是很明確的,有高達 83.3% 的病人希望下次還是從 TRA 來做顯示了他的一大優點。(不過我覺得應該要更高,TFA 術後要平躺 6 小時壓砂袋很折磨啊!)

原始論文:Iezzi R, Pompili M, Posa A, et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2017;28(9):1234–9.

蔡依達

正職是放射診斷科的醫師,喜歡玩電腦或被電腦耍,手邊有幾台慢慢被時代遺忘的底片相機,總愛邊出遊邊透過鏡頭看世界,也對追求音樂、藝術一類美的事物充滿熱情