比較超音波輔助導管與 Pigtail 導管滴注血柱溶解劑治療肺栓塞之效果
原始論文：Graif, Assaf et al. Comparison of Ultrasound-Accelerated versus Pigtail Catheter–Directed Thrombolysis for the Treatment of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism. J Vasc Interv Radiol. 2017 Oct;28(10):1339-1347.
這是來自美國德州 ChristianaCare Health System 血管介入放射科的研究，他們比較了在 acute pulmonary embolism 的治療上，使用 PCDT (pigtail catheter–directed thrombolysis) 和 USAT (ultrasound-accelerated endovascular thrombolysis) 有無差別。
USAT 組用的是 EkoSonic Endovascular System，它包含了一個直的 multi side-hole infusion catheter, 旁邊搭了一組會發出 ultrasound pulse 的裝置，主要的目的是把 thrombus 周圍的 fibrin 震碎，加強 thrombolytics 穿透和溶血栓的效果。這個 device 是在 2014 年獲得 FDA 的核准用在 pulmonary embolism 的治療上。細節可參考 EKOS 產品頁面。
兩種 device 在 fluoro 下的樣子可以參考下圖：（取自原論文）
病人共有 60 位，不同治療方式人數如下：
| USAT | PCDT | |
|---|---|---|
| Submassive | 21 | 31 |
| Massive | 3 | 5 |
主要的差異如下表：
| USAT | PCDT | P Value | |
|---|---|---|---|
| Duration of initial procedure (min) | 72.8 ± 21.7 | 45.2 ± 11.1 | < .001 |
| Fluoroscopy time during initialprocedure (min) | 14.7 ± 8 | 8.6 ± 5.4 | .001 |
| Average infusion time (h) | 23.9 ± 8.8 | 30.4 ± 12.6 | .065 |
| Total TPA infused (mg) | 27.1 ± 11.3 | 33.6 ± 13.9 | .075 |
| Final Miller Index Score | 12.7 ± 3.1 | 10.8 ± 3.6 | .04 |
兩種治療方式都成功的讓 systolic, diastolic, mean PAP, Miller index 下降且無差異, complication rate, 30-day mortality rate 也沒有顯著差異。所以他們的結論是，兩者效果相當，安全性相當，USAT 需要較長的 procedure time (也意味較多的 radiation exposure), 而且有額外的花費。
Pigtail 主要的疑慮在於, 不像直的 infusion catheter 的 side hole 是直接埋在 thrombus 裡，而是放在 thrombus 的 proximal 處，滴 tPA 的效果可能會打折扣，但這個 study 的結果顯示這樣的論點可能不是成立的。
這個 study 的缺點在於 sample size 不夠大，而且是 retrospective, 兩種方法的選擇也不是 randomize, 而是依據醫師個人的偏好，在 tPA dose 的調整和什麼時候要停止也沒有固定的 guideline。
除了讓我知道有 EKOS 這樣的 device 可用外，paper 裡還提到幾點個人覺得蠻有趣的地方：
- 為了在兩側的 pulmonary artery 放管子，他們會用 12 Fr double lumen sheath, 或是兩支 5 或 6 Fr single lumen 的 sheath, 之前個人的經驗是一個 pigtail 放在 pulmonary trunk 裡，一次滴兩側，效果是不是一樣，未知
- 以 pigtail 管子來說可以用 rotating pigtail technique 來讓 clot fragmentation
- 用 Miller Index Score 來評估 PE 在 pulmonary angiography 上看起來的嚴重程度，這是一個 1971 年就發表的 score, 它加總了塞了幾個 segment (0–16) 和每個 lung zone perfusion 下降的程度 (0–18)，所以總分為 0–34，越高表示越嚴重。(原 Miller 論文)
另外，JVIR 有一期 Podcast 是與作者之一 Dr. Daniel Leung 關於這個 topic 的訪談。
