介入放射學會對抗凝血藥物的共識指引
這篇是 2013 年的短文，主要是表列出介入放射學會 (SIR) 對於一些 procedure 的 bleeding risk 分類、凝血功能檢測的 thresholds，還有各項抗凝血藥停用的時間建議，因為有些並沒有很強的 evidence，所以是出於委員會的共識多數決，但也值得我們參考。
以下列出個人平時會接觸到的 procedure 和藥物：
| Category | Low Bleeding Risk | Moderate Bleeding Risk | Significant Bleeding Risk |
|---|---|---|---|
| Procedure | 通透析瘻管 換管 (PTCD, PCN, abscess drain) Pleural effusion/ascites drainage Superficial drainage/biopsy |
一般 angiography TACE Perm-Cath Abscess drainage PTGBD 除 renal 外的 biopsy |
Renal biopsy RFA PCN PTCD |
| Thresholds | INR: ≤ 2.0 Platelets: ≥ 50,000/µL |
INR: ≤ 1.5 Platelets: ≥ 50,000/µL |
INR: ≤ 1.5 Platelets: ≥ 50,000/µL aPTT ≤ 1.5x control |
| 藥物 | Low Bleeding Risk | Moderate Bleeding Risk | Significant Bleeding Risk |
|---|---|---|---|
| Warfarin | 停 3–5 天 | 停 5 天 | 停 5 天 |
| Aspirin | 不用停 | 不用停 | 停 5 天 |
| Clopidogrel (Plavix) Prasugrel (Effient) |
停 0–5 天 | 停 5 天 | 停 5 天 |
| Ticlopidine (Ticlid) | 停 0–5 天 | 停 7 天 | 停 7 天 |
| NSAIDs | 不用停 | 不用停 | 短效停 1 天 中效停 2–3 天 長效停 10 天 |
| Dabigatran (Pradaxa) | 不用停 | 停 2–3 天 (腎功能不好停 3–5 天) |
停 2–3 天 (腎功能不好停 3–5 天) |
這篇沒有提到一些 direct factor Xa inhibitor 例如 Rivaroxaban，可以參考 Jaffe; AJR 2015，他的建議是
| 藥物 | Low Bleeding Risk | Moderate Bleeding Risk | Significant Bleeding Risk |
|---|---|---|---|
| Rivaroxaban | 停 1 天 | 停 2 天 | 停 2 天 |
傳統的抗凝血藥（例如 Warfarin, Aspirin）通常不會被忽略，新藥倒是可以注意，比較有趣的是 NSAID 其實也會影響凝血功能（大學藥理老師表示失望），但可能常常被忽略了。
他們建議的 INR, Platelet threshold 算是比較鬆一些，或許人種差異也是一個因素（西方人比較容易 DVT 之類的），不過如果我們自己把 criteria 訂得很嚴，例如 pleural effusion 放 pigtail 也要求 INR < 1.5, Platelet > 70000，會不會又太嚴格了呢？
