那些建議 Follow-up 的放射科報告後來怎麼了？
原始論文：The fate of radiology report recommendations at a pediatric
如果有在看放射科報告的人應該都會注意到時常會有 “Suggest follow-up.” 之類的字句，這些報告真的有被 follow-up 嗎？一個 Johns Hopkins 的研究，他們分析了 453 份在 impression 欄位中有 “recommend” 的報告，發現有 69% 的建議有被執行，執行比例以急診病患最高，而和有沒有口頭問片、如何 follow-up 等等無關。換句話說，有將近三分之一是沒有執行的，最常被忽略的是門診病患。
他們把 recommendation type 分成以下幾個類別，及其執行率：
| Type | Done | Not Done | Execute Rate |
|---|---|---|---|
| Follow-up (time-specific). Same modality | 31 | 19 | 62% |
| Follow-up (general). Same modality | 48 | 24 | 67% |
| Follow-up as clinically indicated., Same modality | 7 | 0 | 100% |
| Other imaging exam or view | 105 | 51 | 67% |
| Action (line/tube reposition) | 43 | 14 | 77% |
| Attention on follow-up | 17 | 11 | 61% |
| Clinical, physical or lab correlation | 52 | 19 | 73% |
| Subspecialty consultation | 10 | 2 | 83% |
他們調查的幾個數據可以參考看看：
- 總共 11751 份報告裡有 526 (4.5%) 份有 “recommend” (感覺好像偏低？)
- 69% 有執行 recommendation, 31% 沒有，沒有執行的裡面有 14% 在病歷裡有感謝放射科給建議 （這樣也爽？）
- Recommendation compliance 只和 急診 / 住院 / 門診 有關 (急 > 住 > 門)，而有沒有口頭問報告、是不是建議改照其他影像、建議影像追蹤或其他處置、建議語氣的強調程度…都無關
另一個值得注意的是他們是一家兒童醫院，這些報告病患的平均年齡只有 5 歲，在成人的醫療環境裡可能不見得適用。
文章裡提到的其他資訊：
- ACR guidelines 建議如果需要 follow-up 相同或做不同的檢查來更確認診斷，應該要在 impression 段落提出 recommendation
- 如果是合適的建議，其實大部份的臨床醫師也是蠻喜歡的 （重點應該是其建議要 appropriate，但實際上…）
- 一般來說，在 a) 老人; b) 有 positive finding; c) 急診病患，報告比較容易會有 recommendation，另外年輕醫師打的報告也比較容易有建議 （怕出事？）
- 其他研究數據顯示，有 recommendation 的報告大約佔 8–37%
- 如果有給建議，臨床也比較傾向做些什麼 （臨床：既然你都說了我就照做，責任在你？）
- 如果要給建議，一般認為用語的強烈程度是：“recommend” > “advise” > “consider” > “follow-up as clinically indicated” （對非英語母語的我們也可以參考用一下，不要每次都 suggest…）
這個研究有一些限制是
- 上面提過的兒童醫院病患族群不見得適用成人
- 放射科的建議到底是對是錯並沒有去細究
- 沒有考量是不是有經濟或保險的因素在裡面
- 沒有調查臨床醫師的回饋意見，說不定他們根本覺得你在亂建議（有時候連自己人都覺得了…=.=）
- 後來如果在其他地方 follow-up 的就沒算到
因為沒有調查臨床醫師的意見，所以也無法確認他們後續的處置，不論是進一步診斷和治療，究竟是不是因為給了建議而去執行的，不負責任的推測，台灣有很多地方可能是沒在看放射科的報告，後續的處置也是臨床自己評估，根本不是聽你建議，把所有功勞歸到放射科「有給建議」，會不會太自抬身價了？不過近年來放射科的發展趨勢是要走向臨床，可能要藉著給建議讓自己更靠近一步吧！
就我個人而言，我認為給「進一步診斷所需的影像檢查」建議是合適的，但我不是很喜歡在報告裡寫出「針對治療」的建議，像是在對臨床下指導棋，但是實際上放射科根本連病人都沒接觸到。另一點是，不是自己能提供的醫療服務不亂建議，難道看到一個 tumor 就直接建議他 surgery？外科應該會心想：「不然你自己來開」吧！
我個人也不太喜歡 “Suggest (image) follow-up.” 一個 pneumonia / pulmonary edema 的病人臨床不知道要 follow-up? 一個 cancer patient 臨床不知道要 follow-up? 這種類似贅字的東西寫了做什麼？
有一個常用，但好像也有點廢話的是 “Suggest clinical correlation.” 這根本是寫給自己看的吧！臨床不知道 clinical correlation 那要做什麼？當然有時候檢查單上給的資訊不夠，不那麼確定診斷是偏哪個方向時，也只好拿這句出來塘塞了。
