VIABAHN 用於透析瘻管 Cephalic Arch Stenosis 的效果
這是一個英國伯明翰醫院的研究，他們發表了 39 位病人在 cephalic arch 出現有症狀的 stenosis 後接受 VIABAHN stent graft 治療的結果，他們在 3, 6, 12 個月後的 primary assisted patency 皆為 95%。
Brachiocephalic fistula 的 failure 裡，大約有 70% 是因為 cephalic arch stenosis 造成的，可能是因為這段血管較易受週圍 fascia 的 external compression, 或是有一個 curve，只靠 venoplasty 或是架 bare metal stent 效果都不好。
▲ Cephalic arch stenosis. 圖片出自 Jones RG. JVIR 2017.
他們收了 39 位病人（據稱是目前最多的？），cephalic arch stenosis > 50% 且有症狀，例如：vein 壓高、難止血、洗不順、thrombosis 或是 failure。除了統計後續 patency rate 外，他們還比較了第一次就架 VIABAHN 或是有先做過幾次 venoplasty 後再架 VIABAHN 有無差別，結果如下：
| Patency | 3 months | 6 months | 12 months |
|---|---|---|---|
| Primary patency | 85% | 67% | 42% |
| Primary assisted patency | 95% | 95% | 95% |
| Access circuit primary patency | 85% | 67% | 42% |
Primary patency 是指 stent graft 前後 5 mm 內的通暢，而 access circuit primary patency 是指整段 fistula 任何地方都通暢。從結果來看，和 primary patency 的數據都一樣，表示應該都是 cephalic arch 的 stenosis 造成，其他地方不太會有新的 stenosis。
可以看出他們的 primary assisted patency 結果不錯，可能是因為他們很 aggressive 在 follow-up 和後續的處理。他們的 routine 是定期回來做 venography 檢查，如果臨床有症狀當然要處理，如果沒有症狀而影像看起來有 stenosis，可以量 pressure gradient, > 10 mmHg 當做是有意義的狹窄，便會處理。
Cephalic arch 最容易 stenosis 的地方在接到 axillary vein 的地方，如果放 stent graft，多少會進到一些 subclavian vein，可能反而會讓 axillary 接到 subclavian 的地方 stenosis，所以他們建議凸出 1–3 mm 即可。
另外他們也提醒，因為 cephalic arch 是一個 curve, 用 5-cm 的 stent graft 有時會太短，在 apex 的地方會翹起來，反而又造成 stenosis, 之後可能要多架一支，所以有時可以直接用長一點 (10 cm) 的。
Restenosis 的 pattern 是 edge stenosis，最常發生在 lateral edge (52%)。
▲ 架 VIABAHN 後的 edge stenosis. 圖片出自 Jones RG. JVIR 2017.
至於第一次就架 VIABAHN 或是有先做過幾次 venoplasty 後再架 VIABAHN，其 primary patency 並沒有差別 (P = .98)，不過他們沒有進一步討論這一點，早架晚架都可以的話，或許可以不用那麼早就用，先用 venoplasty 撐一陣子看看？
